عدد قراءة المقالات
0
عدد قراءة الاستشارات
0
7Benefits of Pineapples

      7Benefits of Pineapples        The pineapple is one of my favorite fruits in the world. I used to not like it because ...

Read More

اشترك في الرسائل الاخبارية

استشارة طبية سريعة

الاختصاص    

مقالات

  

أذن-أنف-حنجرة

  

التهاب الجيوب الانفية المزمن (Chronic sinusitis)

  


 

التهاب الجيوب الانفية المزمن (Chronic sinusitis)

 

التهاب الجيوب الانفية المزمن:

هو التهاب تجويفات الانف والجيوب الذي يستمر لاكثر من شهرين او ثلاثة اشهر. يتطور التهاب الجيوب الانفية المزمن نتيجة لعدم علاج التهاب الجيوب الحاد او بسبب علاجه بشكل جزئي. يكون الضرر في هذه الحالة غير قابل للزوال، ويظهر على شكل اصابة في الاغشية المخاطية في الجيوب، او الحاق ضرر باداء الاهداب، وبطبقة المخاط التي يؤدي عدم تحركها بشكل دائم لتلوثها بسهولة، الا اذا تمت معالجتها بواسطة جراحة لجهاز الرشح والتهوية المسدود. من الممكن ان يظهر المرض بشكل طفيف لمدة طويلة او الظهور بين حين واخر بشكل حاد. من الممكن ان يشكو المصاب بالمرض بشكله الحاد، من النزلة والبلغم المتقيح، الام الراس والوجه، السعال مع بلغم وانسداد الانف. يمكن للاعراض ان تكون واحدة من السابق ذكرها، او مجموعة من الشكاوى في ان واحد. لا يترافق المرض بشكله المزمن بارتفاع الحرارة.
العوامل المثيرة لالتهاب الجيوب المزمن:

نزلة تحسسية، سلائل (Polyp) انفية، اضطرابات تتعلق باداء الاهداب (Immotile Cillia)، تليف كيسي (Cystic fibrosis) لدى الاطفال، اضطراب بالرشح الناتج عن تورم اللوز البلعومية (Pharyngeal tonsil) واللوز (Tonsil)، اعوجاج بحاجز الانف (nasal spetum) وتضخم المحارة الانفية المتوسطة (inferior ethmoidal concha). الرضح الضغطي (Barotrauma) (على خلفية تغييرات في الضغط) والتهاب في جذور الاسنان مصدره جيب الفك العلوي (Maxillary sinus)، اصابات بجهاز المناعة. هناك من يؤكد ان للجزر المعدي (gastroesophageal reflux) دور هام بتطور التهاب الجيوب المزمن.
يعتمد طبيب الانف الاذن والحنجرة على تصوير مقطعي محوسب لاتخاذ قرار بشان الحاجة لاجراء عملية جراحية ولكي تشكل بمثابة خريطة توضح المكان الاكثر امانا لاجراء الجراحة.
أسباب وعوامل خطر التهاب الجيوب الانفية المزمن:
الجراثيم النموذجية في التهاب الجيوب المزمن هي جراثيم لا حيوائية (لا هوائية – Anaerobic) وجراثيم سالبة الغرام (Gram - negative bacterium). من الممكن ان يكون المسبب في الحالات الاكثر ندرة ملوثا مزمنا، مثل كرة فطرية (Fungal ball)، التهاب الجيوب الفطري الارجي (Allergic fungal sinusitis).

مضاعفات التهاب الجيوب الانفية المزمن:

 

تصنف مضاعفات التهاب الجيوب الانفية المزمن الى ثلاثة مجموعات: مضاعفات موضعية، مضاعفات في مقلة العين ومضاعفات في الدماغ.
تشمل المضاعفات الموضعية (Mucocelle - وهي كيسة تحتوي على مادة مخاطية او قيحية تتطور داخل الجيب)، والتهاب العظم. تشمل مضاعفات مقلة العين وذمة التهابية للجفون، وذمة التهابية للنسيج الدهني داخل محجر العين (orbit)، خراج تحت السمحاق (Subperiosteal abscess)، خراج حجاجي (Orbital abscess) وخثار الجيب الكهفي (Cavernous sinus thrombosis). تشمل المضاعفات في الدماغ التهاب السحايا (Meningitis)، خراج فوق الجافية (Epidural abscess)، خراج تحت الجافية (Subdural abscess) والخراج الدماغي (Brain abscess).
تحتم معالجة هذه المضاعفات المكوث في المستشفى، لتلقي علاج طويل الامد بمضادات حيوية او وفقا لتكاثر الجراثيم، عن طريق التسريب الوريدي. في معظم الحالات تكون هناك حاجة للقيام بجراحة تنظيرية داخل الانف، او جراحية خارجية.
تشخيص التهاب الجيوب الانفية المزمن
يمكن خلال الفحص الجسدي، ان لا يكون هناك اي تحسس لجيوب الوجنة، او في الجبين وزاوية العين الداخلية، ويمكن عند القيام بفحص التنظير الداخلي (Endoscopy) لفراغ الانف فحص وجود نزلة متقيحة في الصماخ (meatus) الاوسط او العلوي، سلائل (Polyp)، اعوجاج بحاجز الانف (nasal spetum) وتضخم المحارة الانفية المتوسطة (inferior ethmoidal concha). وقد نجد لدى فحص البلعوم، بلغما مخاطيا قيحيا.
في الغالب، يتم فحص التصوير السيني للانف والجيوب، بواسطة تصوير مقطعي محوسب للجيوب، وذلك لفهم مدى دور الجيوب، الضرر العظمي، السلائل، حاجز انف معوج، ومحارات فقاعية (Conchabullosa).

علاج التهاب الجيوب الانفية المزمن:


 

يتم علاج التهاب الجيوب الانفية المزمن بمساعدة المضادات الحيوية وفقا لحساسية الجراثيم الموجودة في المستنبت (Bacterial culture) الذي تم زرعه بعينة من الانف، او وفقا لانتشارها الاحصائي. المضاد الحيوي الموصى به هو اوجمنتين (Augmentin)، سيفوروكسيم (Cefuroxime) (Zinnat). ويزيد اضافة الميترونيدازول (Metronidazole) او الكلينداميسين (Clindamycin) من نجاعة العلاج. يتم العلاج في الغالب عن طريق الفم وفي حالات متباعدة بتسريب وريدي اثناء اقامة المريض في المستشفى (hospitalization). بشكل عام، يبدا تحسن المريض بعد 48 - 72 ساعة من بدء العلاج بالمضادات الحيوية. في الالتهاب المزمن، ايضا، يمكن استخدام ادوية مقلصة للاغشية المخاطية عن طريق قطرات انف او اقراص. يوصى باستعمال ادوية مضادة للحساسية في حالة تحسس اغشية الانف المخاطية. للستيرويد تاثير طويل الامد، ويتم تناوله عن طريق الفم او بواسطة حقن العضل، لتقليص الاغشية المخاطية بهدف تحسين الرشح والتهوئة وامتصاص السلائل الموجودة في الانف والجيوب بشكل كامل. ولكن السلائل قادرة على التطور من جديد خلال اشهر معدودة، لتملا من جديد فراغ الانف والجيوب.
اذا كان الالتهاب في جيب الفك العلوي مترافقا بالم حاد غير متجاوب مع العلاج، فهناك امكانية لادخال مغرس - ابرة غليظة وطويلة الى الجيوب، بعد التخدير الموضعي، وذلك لشفط المحتوي القيحي، وارساله الى المختبر لموضعة الجراثيم وغسل الجيب.
التوجه المركزي من اجل علاج الجيوب الانفية المزمن يعتمد الجراحة التنظيرية الجوف انفية. هدف هذا العلاج هو تحسين الرشح والتهوئة في الجيوب المختلفة، بالاضافة لاستئصال السلائل واستئصال العقبات التشريحية المشوشة لاداء الجيوب السليم. وقد استبدلت الجراحة التنظيرية، التي تم تطويرها على مدى الـ 25 عاما الماضية، الجراحة الخارجية التي كانت تستخدم سابقا لنفس الهدف. من ميزات الجراحة التنظيرية اعادة الاداء الطبيعي للانف والجيوب دون ندبات خارجية، انخفاض نسبة انتشار المرض، تقصير مدة المكوث في المستشفى وتقليص التكلفة المادية


 



اقرأ أيضاً


? السعال الديكي

? نصائح لمن لديه حساسية ضد الغبار المنزلي

? بحث جديد يقرب العالم من علاج جيني للصمم

? التهاب البلعوم

? التهاب عش الغراب ..


كاتب المقال :طبيب عرب هامس 1  تمّت القراءة 2 مرة

لقراءة المزيد من مقالات  طبيب عرب هامس 1   اضغط هنا

 

 
  
دردش مع طبيبك
favorites facebook help